河北省儿童医院
河北省第五人民医院
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孕检胎儿存在左侧重度肾积水
肾盂前后径已达9公分
多学科协作
个体化分娩及后续治疗方案
腹腔镜肾盂输尿管离断成形术
复查肾盂前后径约为1公分
接近正常生理状态
01
案例回顾
日前，一名曾在河北省儿童医院泌尿外科接受治疗的重度肾积水患儿返院复查，患儿肾脏形态及功能恢复良好，原重度肾积水已明显缓解，肾盂前后径由出生前的9公分缩小至目前的1公分。
患儿在母亲孕期常规产检中，被发现存在左侧重度肾积水，超声提示肾盂前后径已达9公分。面对这一情况，医院妇产科与泌尿外科迅速开展多学科协作，密切随访胎儿发育情况，制定个体化分娩及后续治疗方案。患儿经剖宫产顺利出生后，随即转入泌尿外科进一步治疗。
为解除尿路梗阻、保护肾功能，泌尿外科团队在新生儿期即为患儿实施了肾盂穿刺造瘘术，术后引流尿液通畅，为后续根治手术赢得了宝贵时间。
患儿两月龄时，施行腹腔镜肾盂输尿管离断成形术，手术过程顺利，术后恢复良好。术后两个月顺利拔除输尿管支架管。
现拔除支架管后一个月，患儿再次返院复查。超声检查显示，原重度肾积水已明显减轻，肾盂前后径约为1公分，接近正常生理状态。这不仅意味着患儿肾功能得到有效保护，也标志着整个诊疗过程取得了圆满成功。
02
科普时间
肾积水
肾积水简单来说，就是尿液在肾脏里排出受阻导致肾盂扩张。正常情况下，尿液的流动路线是：肾脏 → 输尿管 → 膀胱 → 尿道 → 排出体外。
如果在这个通道的某个位置出现狭窄、梗阻或功能异常，尿液排出不畅或者反流，就会出现肾积水。在儿童中很多是在胎儿期产检B超发现的，因此也叫先天性肾积水。
常见病因
① 肾盂输尿管连接部狭窄：较为常见的原因
② 膀胱输尿管连接部狭窄
③ 膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流回输尿管和肾脏。
④ 后尿道瓣膜
⑤ 暂时性生理性肾盂分离：部分新生儿会随着生长自行恢复。
如果出现这些情况，需要及时到医院就诊。
治疗方式
河北省儿童医院泌尿外科主任周云提醒家长朋友们：儿童肾积水的治疗要根据严重程度决定。
轻度肾积水：多数可以定期复查B超观察，很多孩子会随着生长可能会逐渐恢复。
中度肾积水：需要进一步检查，如静脉肾盂造影/泌尿系CT、排尿性膀胱尿道造影、核素肾图等。
重度肾积水或肾功能受影响：可能需要手术治疗，目前河北省儿童医院大部分肾积水手术通过微创腹腔镜完成。
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文：贾鹏宇 编：范韶婵
校：武文芳 核：尤国军
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